Hírek

Lombikbébi kezelés "in vitro fertilizáció" menete, folyamata

Indikációi

  • Kizárólag abban az esetben alkalmazható, ha terhesség más módszerekkel nem, vagy nagy valószínűséggel nem hozható létre.
  • „Legalább két egymástól független - a meddőség tényének és okának megállapításához szükséges orvosi vizsgálatokon alapuló - szakorvosi szakvélemény megléte, amely alátámasztja, hogy a valamelyik félnél vagy mindkét félnél együttesen fennálló egészségi ok(ok) következtében a kapcsolatból természetes úton nagy valószínűséggel egészséges gyermek nem származhat.”

Okok

  • Andrológiai(kizárólag férfi eredeű) faktor: ~ 35%
  • Női okok (petevezeték elzáródás, endometriosis, polycisztás petefészek szindróma): ~35%
  • Ha együttes a probléma, női-férfi okok: ~ 15%
  • Idiopathiás (sajnos nem deríthető ki a meddősség oka): ~ 15%

Kivizsgálás

Alap kivizsgálás:

  • Nőgyógyászati vizsgálat, cervix cytológia
  • Andrológiai vizsgálat
  • Hormon vizsgálat (a ciklus 3. és 21. napján)
  • Fertőző betegségek szűrése (Chlamydia, HIV, HBsAg, HCV)
  • Méhűr alkalmasságát igazoló vizsgálat (hysteroscopia, HSG)

Kiegészítő vizsgálatok:

  • Genetika
  • Immunológia
  • Urológia
  • Endokrinológia

A lombikbébi kezelés folyamata

A petefészek működésének leállítása (ovarium szupresszió) erre azért van szükség, mert:

  • A kezelés lefolyása programozhatóvá válik
  • Domináns tüsző ill. cysta képződés ritkább
  • Tüszők „szinkronizációja” mivel több tüszőt érlelünk

Készítmények, amelyekkel ezt a folyamat végrehajtható:

  • Orális antikoncipiens (fogamzásgátló)
  • GnRH agonista
  • GnRH antagonista

Stimuláció:

  • Kontrollált ovariális hyperstimuláció (COH), melynek célja a többszörös és időzített tüszőérés.
  • Teljesen egyénre szabott (individuális) mind a készítmény fajtájában, mind a dózisában.
  • Tekintettel kell lenni az életkorra, esetleges betegségekre, hormonszintekre, BMI-re, korábbi stimulációnál észlelt reakciókra stb.
  • A kezelés alatt szigorú ultrahang (folliculometria) és laboratóriumi (LH, ösztradiol) kontroll szükséges intézeti háttérrel.

lombikbébi program, petefészek ultranahg képe

Petefészek ultrahang képe, több tüsző látható.

 

Petesejt nyerés (folliculus punkció):

  • Intravénás narkózisban zajló „egynapos” műtéti beavatkozás.
  • 32-36 órával a hCG beadása után (Ovitrelle injekció beadásának ideje nagyon fontos!)
  • Ultrahang ellenőrzés mellett.
  • Hüvelyen keresztül elvégzett beavatkozás

Petesejt nyerés (folliculus punkció)

1 –méh, 2-punkcióstű, 3-petefészek, 4-UH hüvelyi fej, 5-hüvely, 6-7-tüszők, 8-tüszőfolyadék, 9-kémcső

 

Miután megtörtént a petesejt leszívás, laboratóriumi körülmények között a biológus kiválogatja a tüszőfolyadékból a petesejteket, majd előkészíti őket a megtermékenyítésre.

Petesejt és hímivarsejt laboratóriumi kezelése:

  • a fertilizációnak(megtermékenyítésnek) megfelelően (IVF/ICSI)
  • lamináris boxba, steril körülmények között
  • mikroszkóp ellenőrzés mellett
  • speciális tápoldatokban

Fertilizáció ( megtermékenyítés)

A megtermékenyítésre, vagyis a hímivarsejtnek a petesejtbe történő bejuttatására két módszer van.

Konvencionális IVF

  • normál spermiogram(spermakép) esetén
  • a petesejtet belehelyezzük az előzetesen előkészített spermiumokat tartalmazó médiumba
  • „természetes” szelekció útján a legalkalmasabb hímivarsejt termékenyít meg
  • intakt hímivarsejt szükséges, hyaluronidáz aktivitással
  • 16-20 óra után a petesejtet a médiumból eltávolítjuk
  • Tenyésztés szekvenciális tápoldatban

Konvencionális IVF

ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection)
Indikáció:

  • alacsony spermaszám (20 millió/ml alatti )
  • gyenge motilitás, mozgékonyság
  • spermium szerkezeti eltérések

ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection)
Folyamata:

  • petesejt mechanikus-enzimatikus „tisztítása”
  • sperma előkészítés
  • fertilizációs médiumban a kiválasztott spermium immobilizálása
  • bejuttatása közvetlenül a petesejt citoplazmájába
  • következő nap megtermékenyülés lekontrollálása
  • tenyésztés szekvenciális tápoldatban

ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection), Beinjektálás folyamata képekbenICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection), Beinjektálás folyamata képekbenICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection), Beinjektálás folyamata képekbenICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection), Beinjektálás folyamata képekben

Beinjektálás folyamata képekben

 

A megtermékenyítés sikerességét másnap ellenőrizzük

A megtermékenyítés sikeresség 1. nap

1. nap

2. nap (a megtermékenyített petesejt osztódni kezd)

2. nap (a megtermékenyített petesejt osztódni kezd)

3. nap (szép szedercsíra állapotban lévő embryok)

3. nap (szép szedercsíra állapotban lévő embryok)

4. nap (hagyományos IVF-el megtermékenyült, kompakt morula)

4. nap (hagyományos IVF-el megtermékenyült, kompakt morula)

5. nap (hólyagcsíra, blasztocysta képe)

5. nap (hólyagcsíra, blasztocysta képe)

Asszisztált hatching (burokvékonyítás)

  • zona pellucida elvékonyítása
  • beágyazódás megkönnyítése
  • fajtái: mechanikus, savas, lézeres (mi a lézer hatcinget alkalmazzuk)

Javasolt 35 éve felett, vastag zona pellucida, több sikertelen IVF után.

Embriótranszfer, embryovisszaültetés

  • A fertilizáció utáni 3. vagy 5. napon
  • Az 5. napos (blasztocysta) transzfer hatásfoka nagyobb, de tenyésztése kockázatosabb.
  • Nem igényel altatást, steril hüvelyi feltárás mellett végezzük, puha katéter segítségével.

Embriótranszfer, embryovisszaültetés

Visszaültetés utáni teendők:

  • Otthoni „pihenés”.
  • Progeszteron pótlása (szájon át, hüvelyi úton, tabletta, gél formájában alkalmazni kell)
  • Terhességi teszt 12-14 nap múlva végezhető
  • Szérum β-hCG meghatározás
  • UH vizsgálat a létrejövő klinikai terhesség megállapítására